Для расчёта и оформления полиса вы можете:
Застраховать можно как россиян, так и иностранных граждан в возрасте от 1 до 75 лет.
Есть небольшие исключения.
На страхование не принимаются лица:
Травма, полученная в результате несчастного случая, произошедшего в период действия полиса.
При получении застрахованным травмы страховщик организует и оплатит ему медицинскую помощь, а также произведет выплату по риску «Несчастный случай» (НС)
Случай признается страховым, если о нем было заявлено страховщику в течение 72 часов с момента происшествия.
Нет! Страховым случаем является травма, полученная в результате несчастного случая. Отравление является несчастным случаем, но здесь нет травмы.
Нет, это не страховой случай, так как травмы не было. Так же, как и повреждение зуба без какого-либо внешнего воздействия.
Частично, да.
Полис ДМС действует на территории России , а по программе «Несчастный случай» — на территории всего мира.
Если несчастный (страховой) случай произошёл за пределами Российской Федерации, то:
Организация и оплата медицинской помощи за пределами Российской Федерации не покрывается данным полисом.
Обслуживание производится через Центр медицинской поддержки РЕСО-Гарантия в лечебных учреждениях, с которыми у страховщика заключены договоры на оказание медицинских услуг в рамках ДМС, включая специализированные медицинские центры.
Выбор лечебного учреждения в конкретном случае зависит от многих обстоятельств, таких как: характер травмы, время суток, территориальная доступность, наличие необходимого специалиста, диагностические возможности и т.д.
В случае травмы в результате несчастного случая надо позвонить в Центр медицинской поддержки РЕСО-Гарантия, и его опытные специалисты подберут лечебное учреждение и организуют лечение.
В случае экстренной госпитализации застрахованного муниципальной службой скорой медицинской помощи или иным способом, необходимо как можно скорее обратиться в Центр медицинской поддержки 24/7 РЕСО-Гарантия для заявления о страховом случае и получения гарантии оплаты стационарных услуг.
Сотрудники Центра смогут оценить ситуацию и подскажут ваши дальнейшие действия. В государственной больнице, например, можно улучшить условия пребывания, в частности, перевести пациента в маломестную палату.
Кроме того, лечение не ограничивается стационаром. После выписки зачастую требуется долечивание и/или восстановительное лечение.
Да, по согласованию с Центром медицинской поддержки РЕСО-Гарантия можно возместить стоимость полученных медицинских услуг, если по каким-то причинам оказалось невозможным организовать медицинскую помощь в рамках программы.
В случае получения Застрахованным травмы в результате несчастного случая, произошедшего в период действия полиса, необходимо:
Затем необходимо передать страховщику оригиналы документов:
- Заявление на возмещение расходов/ на страховую выплату;
- Документы, подтверждающие факт несчастного случая;
- Медицинские заключения/выписные эпикризы по этому случаю;
- Чеки и другие документы, подтверждающие факт оплаты соответствующих медицинских и иных услуг.
Страховщик оставляет за собой право затребовать у застрахованного/страхователя дополнительные документы по случаю.
Активный отдых включен в базовое страховое покрытие.
Страховыми случаями могут быть признаны события, наступившие во время занятий спортом на разовой основе (например, на период отпуска, каникул или в выходные дни).
Активный отдых - способ проведения свободного времени, разновидность хобби, требующий активного участия человека или активной физической работы организма, не связанный с регулярными занятиями и соревнованиями.
Любительский спорт может быть включен в страховое покрытие.
Любительский спорт — часть массового спорта, направленная на организацию и проведение спортивных мероприятий (занятия в секциях, регулярный тренировочный процесс и соревнования), не связанных с подготовкой сборных команд. Участие в любительских соревнованиях не направлено на систематическое получение дохода и не является трудовой функцией спортсменов.
Профессиональный спорт не включен в страховое покрытие и является исключением.
Профессиональный спорт - деятельность, целью которой является удовлетворение интересов профессиональных спортсменов, избравших спорт своей профессией, направленных на получение высших спортивных достижений и денежных вознаграждений/оплат. Профессиональный спортсмен - физическое лицо, систематически занимающееся избранным видом спорта, выступающее на спортивных соревнованиях и/ или имеющее спортивный паспорт и получающий плату за участие в таких соревнованиях.
Исключения: не признаются страховыми случаи, произошедшие в результате занятий застрахованного лица любым видом спорта на профессиональном уровне, включая соревнования и тренировки, а также занятий следующими видами спорта на любительской основе (хобби): воздушные виды спорта (автогир, горные лыжи с вертолетом, микролайтинг, парамоторинг, парашютизм, скайсерфинг, хэнг-глайдинг); альпинизм (сложные подъемы, включая многоэтапные маршруты или класс восхождения 6+ (UIAA), 5.10a (USA), Extreme (UK) и выше.); подводное плавание (на глубине более 40 м.).